FISIOTERAPIA
Eficácia da acupuntura sobre a dor e a
qualidade de vida em mulheres com
fibromialgia
Caroline Miranda Mendonça
Pesquisadora
Jean Vrabic
Orientador
Resumo
A fibromialgia é definida como uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, caracterizada pela presença de dor
músculoesquelética difusa, “tender points” à palpação, associada a uma dificuldade de relaxamento muscular importante
e de distúrbio do sono. Tratamentos medicamentosos não oferecem um benefício satisfatório, indicando a necessidade de
outras intervenções não farmacológicas, tal como a acupuntura. A acupuntura define-se como uma técnica da medicina
tradicional chinesa utilizada no tratamento de doenças por meio de inserção de agulhas. Este trabalho objetiva verificar a
eficácia da acupuntura sobre a dor, e a qualidade de vida em mulheres com fibromialgia. A amostra foi composta por
quatro pacientes do sexo feminino, de uma clínica-escola em Osasco. Os resultados alcançados no presente estudo
demonstraram que a acupuntura se mostrou um método eficaz para o tratamento coadjuvante na fibromialgia, uma vez
que provoca o alivio da dor, melhorando o cansaço, sono, rigidez, ansiedade e depressão, favorecendo assim uma melhora
da qualidade de vida. A técnica também se mostrou satisfatória quanto à diminuição dos níveis dolorosos e da contagem
dos “tender points”.
Palavras-chave: Fibromialgia. Acupuntura. Questionários.
Abstract
Fibromyalgia is defined as a chronic pain syndrome, not inflammatory, characterized by the presence of diffuse
muscle-skeletal pain, tender points on palpation, difficulty of muscular relaxation and sleep disturbance. It is known
that medical treatments don’t offer a satisfactory benefit indicating other not pharmacological interventions like the
acupuncture. The acupuncture is a traditional Chinese medicine technique used for the diseases treatment through the
insertion of needles. The objective of this work is to verify the acupuncture effectiveness for pain and life quality in
women with fibromyalgia. The sample of four patients, all women, from a clinic-school in Osasco was used. Our results
demonstrated that there a acupuncture was shown an effective method for the supporting treatment in the fibromyalgia,
once it reduced the pain by rising its threshold, improving fatigue, sleep, rigidity, anxiety and depression, contributing
for the amelioration of quality of life, it was also shown satisfactory as for the decrease of the painful levels and of the
counting of “tender points”.
Key words: Fibromyalgia. Acupunture. Questionareis.
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Caroline Miranda Mendonça
1 Introdução
O indivíduo com dor crônica freqüentemente sofre
modificações no seu estilo de vida, como resultado
A fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa
crônica, não inflamatória, caracterizada pela presença
de dor músculoesquelética difusa e múltiplos pontos
do sofrimento persistente provocado pela dor. Há
também as frustrações dos tratamentos sem resultado,
a multiplicidade de exames pouco esclarecedores e
dolorosos ou “tender points” à palpação, associada a
das explicações insatisfatórias de seus médicos quanto
uma dificuldade de relaxamento muscular importante,
à inexistência de um diagnóstico preciso e de que
e muitas vezes de distúrbio do sono (MARTINEZ et al.,
pouco pode ser feito, causando uma repercussão sobre
1998; SKARE, 1999; CARVALHO et al., 2001; BOZAL,
a QV da pessoa (BURCKHARDT et al., 1999;
2002; MARQUES et al., 2002; WEIDEBACH, 2002;
FERREIRA, 2002).
PEREA, 2003; ANTONIO, 2004).
A acupuntura (ACP) consiste em uma técnica da
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A dor manifesta-se ao repouso prolongado, após
medicina tradicional chinesa (MTC), utilizada para o
exercícios, durante a noite interrompendo o sono ou
tratamento de doenças, por meio de inserção de agulhas
em situações de tensão ou angústia. O paciente pode
em pontos específicos. As áreas da pele correspondentes
relatar também fadiga, rigidez matinal. Acomete
aos pontos de acupuntura apresentam uma maior
principalmente as mulheres, em uma faixa etária variável
concentração de terminações nervosas livres e
entre 30 e 50 anos de idade, sem preferência de raça,
encapsuladas, principalmente A-delta e C (CHONGHUO,
tendo uma tendência à agregação familiar (PAIVA, 2003,
1993; MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 1996; DAVID,
PEREA, 2003; CANOSO, 2004).
1998; BERMAN, 1999; COSTA, 2001; HOPWOOD, 2001;
O diagnóstico é clínico. Não há evidências de
ROSS, 2003; WEN, 2004).
alterações nos exames físicos, laboratoriais e
Os autores Sprott e Cols (2000) concluíram que o
radiológicos. O colégio Americano de Reumatologia,
tratamento com ACP proporciona um aumento do fluxo
(ACR) em 1990, definiu um critério diagnóstico da FM
sanguíneo nos “tender points” e um aumento dos níveis
que consiste na história clínica de dor difusa (definido
de endorfina, serotonina e uma diminuição dos níveis
como bilateral acima e abaixo da cintura, e dor no eixo
de substância P, reduzindo a dor e perpetuação da mesma
axial), por mais de três meses e que apresenta pelo menos
nestes pontos (SPROTT, 1998).
11 de 18 pontos específicos de “tender points”,
determinados no exame físico (MARTINEZ, 1997;
HAUN,1999; VALIN, 2001; YASHINARI, 2001).
Sabe-se que tratamentos medicamentosos não
oferecem um benefício satisfatório, por isso a importância
de se buscar um método coadjuvante como a ACP para
A avaliação da qualidade de vida (QV) tem sido
o tratamento desta doença específica. A resposta
cada vez mais utilizada na área da saúde,
insatisfatória a um único tratamento indica a necessidade
principalmente depois que suas propriedades de
de se procurar novas intervenções e juntamente com
medida foram comprovadas como um parâmetro
isso, pesquisas mais aprofundadas que provem a sua
válido e reprodutível (CICONELLI, 2003).
eficácia (COSTA, 2001).
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qualidade de vida em mulheres com
fibromialgia
2 Método
efeito sobre a fibromialgia. Também serão investigados
quais os sintomas encontrados com maior freqüência.
Compuseram a amostra quatro pacientes do sexo
feminino, portadoras de fibromialgia, pertencentes à faixa
4 Resultados
etária de 30 a 50 e provenientes de uma clínica-escola de
fisioterapia ligada à atividade universitária em Osasco.
Os dados apresentados são referentes a quatro voluntárias
do sexo feminino, com idade entre 35 e 50 anos de idade.
Esse estudo é do tipo intervencionista, realizado com
Os resultados alcançados, no presente estudo, demonstraram
aplicação de acupuntura e também por dados indiretos,
que houve uma melhora significativa da qualidade de vida
através da aplicação de escalas, visando mensurar a dor
mensurada através do FIQ total (1 a 19) após o período de
através da EVA (escala visual analógica de dor) e a
acupuntura, porém no quesito capacidade funcional não
qualidade de vida, utilizando o FIQ (Fibromyalgia Impact
aconteceu melhora satisfatória, uma vez que este é muito
Questionnaire) no período de agosto de 2005 a
subjetivo. Em todos os outros aspectos do FIQ foram
novembro de 2005.
demonstradas diferenças significativas.
Os critérios de inclusão foram: laudo médico com
4.1 FIQ total
diagnóstico de fibromialgia, e os de exclusão foram:
pacientes com distúrbios psiquiátricos, gestantes e
pacientes com hipersensibilidade ao metal (agulha).
O FIQ total é composto pela somatória de todas as
variáveis do questionário (capacidade funcional, dias que
se sentiu bem, dificuldade de trabalhar, dor, cansaço, sono
Desenvolveu-se uma anamnese contendo dados das
voluntárias tais como: nome, idade, estado civil, número
de filhos, ocupação atual e/ou profissão, diagnóstico
médico, início, tempo e freqüência da dor, condições
que melhoram ou pioram esta dor, qualidade do sono e
período do dia em que a dor é mais intensa.
não reparador, rigidez, ansiedade e depressão). Este índice
apresentou uma queda significativa, o que demonstra que
a paciente se tornou capaz de realizar tarefas antes não
alcançadas em decorrência de dor ou outro sintoma da
fibromialgia. Soma-se o fato de que a qualidade de vida da
paciente é mais efetiva.
A sessão dura 20 minutos, período em que a
estimulação da agulha foi feita duas vezes com
movimentos rotacionais repetitivos. O procedimento
ocorreu durante três meses, duas vezes por semana.
3 Análise de dados
A análise dos dados foi feita de forma quantitativa
através da comparação dos escores FIQ e EVA antes e
após o período de tratamento. Depois desta comparação,
poderá ser observado se a acupuntura realmente exerce
Figura 1 - Demonstração dos valores de “FIQ total” das pacientes
antes e depois do período de tratamento com a acupuntura.
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Caroline Miranda Mendonça
4.2 Média das variáveis do FIQ
5 Discussão
Este índice mostra as variáveis separadamente,
No presente estudo, a faixa etária das pacientes variou
tornando assim melhor a visualização de cada quesito e
de 35 a 50 anos. De acordo com a maioria dos estudos
em qual deles ocorreu uma melhora mais significativa
esta é a faixa de maior acometimento, diferente de outros
antes e após o período de tratamento.
grupos, cuja faixa etária variou de 6 a 67 anos, e também
de 9 a 15 anos, de acordo com Roizenblatt et al. (1997)
e Liphaus et al. (2001), respectivamente.
Todas as voluntárias eram do sexo feminino, como
se apresenta na maioria dos estudos, já que esta é uma
característica de acometimento da doença.
Observamos que todas as voluntárias indicaram
diagnóstico tardio (2 a 5 anos, após início dos sintomas).
Figura 2 - Média dos valores das variáveis do FIQ, antes e
depois do período de tratamento com acupuntura, de todas
as voluntárias.
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4.3 Análise da EVA
Não foram encontradas diferenças quanto ao
acometimento e intensidade da dor, comparando-se cor,
estado civil, profissão e escolaridade. Das quatro pacientes,
apenas uma tem formação superior, e os sintomas dela não
A análise da EVA foi utilizada como controle diário
diferem daqueles manifestados pelas outras.
(antes e após as sessões) e o índice aplicado durante
todo o período de tratamento com acupuntura. Percebeuse uma melhora gradual a cada semana, havendo “picos”
ou recidivas, porém a dor se manifestou sempre de forma
mais branda.
Quanto aos sintomas, a dor difusa foi a característica
mais freqüente, seguida de sono não reparador, fadiga,
parestesia, ansiedade, boca e olhos secos, dados também
demonstrados no estudo de Huan et al. (1999) e Costa (2001).
A acupuntura se mostrou efetiva no tratamento da
fibromialgia, uma vez que segundo a literatura e o
presente estudo, esta prática proporciona o alivio da
dor, aumentando o limiar doloroso, diminuindo a rigidez
muscular matinal e melhorando a qualidade do sono.
Também se mostrou satisfatória quanto à diminuição
dos níveis dolorosos e da contagem dos “tender points”,
Figura 3 - Demonstração dos valores da EVA (pré e póssessões), antes e depois do período de tratamento com a
acupuntura.
porém não se pode comprovar a duração dos benefícios.
Por outro lado, estudos quanto ao tratamento
medicamentoso sintomático e relativamente pouco
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Eficácia da acupuntura sobre a dor e a
qualidade de vida em mulheres com
fibromialgia
eficaz, tem por objetivo aumentar a analgesia central e
Quando avaliado o FIQ como um todo, demonstrou-se
periférica, melhorar os distúrbios do sono e assim
que o grupo tratado se beneficiou em todos os domínios,
melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados.
porém quando avaliado separadamente, cada variável
Porém as voluntárias relataram que nem sempre este
mostrou-se pouco eficaz no quesito “capacidade funcional”,
tratamento consegue alcançar seus objetivos, além de
devido à não-adequação do questionário à população.
muitas vezes causar efeitos colaterais.
Todas as voluntárias relataram que a depressão era
Segundo Yamamura (1996), a FM pode ser dividida
decorrente da dor excessiva, da não-objetividade dos
em yin e yang e esta classificação está diretamente
tratamentos,da incredibilidade das pessoas quanto à
relacionada à escolha da seleção de pontos, o que pode
veracidade da doença (“são tidas como dramáticas”).
causar uma alteração no resultado final do trabalho.
Soma-se ainda o aumento diário de todos os sintomas.
Isto porque os pontos possuem diferentes funções
Após o tratamento, a melhora mostrou-se muito grande,
dificultando assim o trabalho comparativo, entretanto
uma vez que o quadro clínico foi controlado.
no presente estudo todas as voluntárias receberam uma
única seleção de pontos, o que facilitou na comparação
final do resultado.
De forma geral, todas as voluntárias relataram que a
exarcebação do quadro era causada por uma alteração
emocional intensa (“nervosismo”), eventos estressantes
Quanto à análise da dor, queixa principal das
(“perda de entes queridos, brigas familiares, doença de
pacientes, feita através da EVA, observamos uma melhora
alguém próximo”), variações climáticas (“clima frio,
importante a partir da primeira semana. O alívio
umidade”), esforço físico exagerado ou exesso de
aumentou no decorrer do tratamento e depois se manteve
movimentos, e períodos do dia (“dói mais à noite”).
até o final, sem grande melhora adicional. A diminuição
da dor é rápida, não necessita de longos períodos de
terapias e não causa dependência física ou mental,
A amostra utilizada nesta pesquisa obteve um
número de voluntárias relativamente baixo (N=4),
motivo para que não fosse realizada análise estatística.
demonstrando que a acupuntura auxilia e acelera o bemestar da paciente.
O questionário proposto também pode ter limitado
os resultados do presente estudo, uma vez que não foram
Na literatura não existem relatos sobre o declínio
dos sintomas depressivos em pacientes com fibromialgia
tratados com acupuntura. Entretanto no presente estudo
abordados outros aspectos das voluntárias, como, por
exemplo, aqueles sugeridos pelo questionário Mcgrill,
visando objetivar o tipo de dor e sensações.
podemos observar uma melhora da depressão, avaliada
por meio do FIQ a partir da terceira semana, resultados
Pode-se explicar a ausência de alterações na
semelhantes aos de Costa (2001). Isto se deve à liberação
capacidade funcional demonstrada pelas quatro
da serotonina, importante neurotransmissor envolvido
voluntárias como conseqüência do tipo questionário
na depressão, que está diretamente ligado ao efeito da
proposto, uma vez que este era muito subjetivo, além
acupuntura.
de pouco adaptado à população estudada.
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Caroline Miranda Mendonça
6 Conclusão
coadjuvante na fibromialgia, melhorando a capacidade
funcional, dias em que se sentiu bem, dificuldade de
Através da análise dos resultados obtidos no presente
estudo, concluímos que houve uma diminuição da
pontuação obtida no FIQ e na EVA, melhorando a capacidade
trabalhar, dor, cansaço, sono não reparador, rigidez,
ansiedade e depressão, favorecendo assim uma melhora
da qualidade de vida.
funcional, dias de alívio, dificuldade de trabalhar, dor,
A acupuntura traz rápido alívio à dor, além de
cansaço, sono não reparador, rigidez, ansiedade e depressão.
eliminar longos períodos de terapia. Vale registrar outro
Os resultados demonstraram também que todas as
pacientes apresentavam alterações psicossociais, sendo
a sensação de depressão a mais freqüente. Após o
tratamento, todas mostraram melhora do quadro.
dado muito importante, relativamente à ausência de
dependência física ou mental, assim demonstrando a
eficácia da acupuntura no auxílio para se obter, mais
rapidamente, alívio de sintomas dolorosos
O presente estudo nos permite concluir que a
acupuntura é um método eficaz para o tratamento
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